Apuntes de Oftalmología

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2011-10-19T09:12:00.000-07:00

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Prevención y tratamiento de la alergia ocular

2011-03-23T22:14:00.000-07:00

(Ojo rojo por alergia)

La alergia ocular es un proceso inflamatorio que se manifiesta en personas predispuestas cuando se exponen a sustancias ambientales conocidas como alérgenos.

La conjuntivitis alérgica es la forma más común de alergia ocular.

Algunas formas de conjuntivitis alérgica se asocian con antecedentes personales de enfermedad alérgica.

Existen formas de conjuntivitis alérgica que se presentan en épocas del año en que ciertos alérgenos ambientales, como el polen, aumentan en el medio ambiente.

Otras formas de conjuntivitis alérgica aparecen en cualquier época del año, pero son debidas al contacto con alérgenos que no dependen del ambiente (pelo de animales, polvo doméstico, etc.).

Cuando el ojo se expone a distintos alérgenos, se desencadena una serie de fenómenos que conducen a la inflamación de la conjuntiva. En este proceso participan activamente mastocitos, células que contienen en su interior sustancias como la histamina, responsable de la reacción alérgica.

Prevención y tratamiento

La principal medida preventiva y terapéutica consiste en identificar y evitar el alérgeno responsable de la alergia ocular.

En algunos casos, el empleo de compresas frías o bolsas de hielo disminuyen los síntomas de la conjuntivitis alérgica.

Una opción terapéutica es la utilización de fármacos que reducen los niveles de histamina, como también aquellos que modifican la actividad de los mastocitos.

El empleo de gotas oculares o lágrimas artificiales puede logar un alivio en los síntomas de la conjuntivitis alérgica.

Es importante realizar una limpieza profunda del hogar, en particular de las fundas de la almohada y colchones.

Procurar no visitar áreas húmedas con árboles y flores, y evitar el contacto con el polen.

Evitar zonas con humo de cigarro.

Lavarse muy bien las manos y evitar el uso de cosméticos.

***

Conjuntivitis

2011-03-08T14:11:00.000-08:00

(Conjuntivitis)

Por Jésica Galicia M.

La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva (la membrana de tejido delgada y transparente que recubre la superficie interior del párpado y cubre la parte blanca del ojo), puede afectar uno o ambos ojos y se debe a diferentes causas: puede ocurrir por una infección bacteriana o viral, también por una reacción alérgica a agentes irritantes presentes en el aire como el polen y el humo, el cloro de las piscinas e ingredientes de cosméticos u otros productos que entran en contacto con los ojos. Las enfermedades de transmisión sexual como la clamidia y la gonorrea son causas menos comunes (conjuntivitis del neonato).

Síntomas

Sensación de arenilla en uno o en ambos ojos
Sensación de picazón o de ardor en uno o en ambos ojos
Lagrimeo excesivo
Secreción en uno o ambos ojos
Párpados hinchados
Enrojecimiento de la parte blanca de uno o de ambos ojos
Aumento de la sensibilidad a la luz.

De acuerdo a la causa de la inflamación la conjuntivitis se clasifica en las siguientes variantes:

Alérgica. Ocurre más comúnmente en las personas que ya poseen alergias temporales. En algún momento, las personas entran en contacto con una sustancia que provoca una reacción alérgica en sus ojos.
Papilar gigante. Es un tipo de conjuntivitis alérgica causada por la presencia crónica de un cuerpo extraño en el ojo. Esta enfermedad ocurre mayormente en las personas que utilizan lentes de contacto y que no tienen los cuidados necesarios, en personas que tienen una sutura expuesta en la superficie o en el ojo, o que tienen una prótesis ocular.
Bacteriana. Es una infección mayormente causada por la bacteria estafilococo o estreptococo que proviene de la propia piel o del propio sistema respiratorio. La infección también puede ocurrir por transmisiones de insectos, por el contacto físico con otras personas, por la falta de higiene (tocarse los ojos con las manos sucias), o por el uso de maquillaje para los ojos contaminado y cremas para el rostro.
Viral. Es más comúnmente causada por los virus contagiosos asociados con el resfrío. El medio principal por el cual se contrae esta enfermedad es por la exposición a la tos o estornudos de personas que tienen infecciones en las vías respiratorias superiores. También puede ocurrir cuando el virus se propaga por las membranas mucosas del propio cuerpo que conectan los pulmones, la garganta, la nariz, los conductos lagrimales y la conjuntiva.
Oftalmia del neonato. Tipo grave de conjuntivitis bacteriana que ocurre en los bebés recién nacidos. Es una condición muy seria que puede provocar daño ocular permanente si no se la trata de manera inmediata. La oftalmia del neonato ocurre cuando el bebé es expuesto a la clamidia o a la gonorrea cuando pasa por el canal de parto.
Química. Puede ser causada por agentes irritantes como la contaminación del aire, el cloro de las piscinas y la exposición a sustancias químicas nocivas.

La conjuntivitis puede ser diagnosticada a través de un examen completo de ojos, es por esto que es importante acudir con un especialista para que dé el tratamiento adecuado para la variante que padece y así evitar complicaciones por un mal manejo de la enfermedad.

***

Acanthamoeba

2011-03-01T15:15:00.000-08:00

Acanthamoeba es uno de los organismos más ubicuos en el medio ambiente, pero rara vez causa infecciones. Sin embargo cuando la infección se produce, puede ser muy grave y amenaza la visión. Recientemente, ha habido varios informes de aumento en la incidencia de queratitis por Acanthamoeba. Es común una co-infección con una queratitis bacteriana tanto en el caso de lentes de contacto y en la córnea, lo que complica la prevención, diagnóstico y tratamiento.

Educarse sobre los síntomas y factores de riesgo de queratitis por Acanthamoeba, puede ayudar a prevenir esta infección potencialmente peligrosa para la vista. La mejor defensa contra la queratitis por Acanthamoeba es la higiene adecuada en el uso de lentes de contacto.

Los síntomas que presentan los pacientes son los siguientes:

Ojo rojo, (con frecuencia) dolor ocular, especialmente si las molestias no mejoran con el tratamiento.
Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, sensibilidad a la luz y visión borrosa.
Irritación de los ojos que dura un período inusualmente largo de tiempo después de retirarse los lentes de contacto.

Factores de Riesgo

El uso del agua del grifo en la limpieza y desinfección de lentes de contacto, incluyendo el estuche del lente.
Nadar con lentes de contacto puestos, especialmente en lagos de agua dulce y ríos. La queratitis por Acanthamoeba también ha sido aislado de casi todas las fuentes de agua, de piscinas, jacuzzis y de las regaderas.

El manejo correcto de los lentes de contacto debe de ser el siguiente:

Lávese siempre las manos antes de manipular las lentes de contacto.
Frotar y enjuagar la superficie de la lente de contacto antes de guardarlo con la solución adecuada.
Use sólo productos estériles recomendados por su optometrista para limpiar y desinfectar las lentes. Las gotas de solución salina y humectantes no están diseñadas para desinfectar las lentes.
Evite el uso de agua corriente para lavar o guardar los lentes de contacto.
La solución de lentes de contacto, en el estuche de almacenamiento, debe ser desechada después de abrir el estuche, y colocar solución nueva cada vez que se vaya a almacenar el lente.
Reemplace los lentes con su médico, determinado por el tiempo de vida de los lentes.
No dormir con lentes de contacto a menos que sea prescrito por su médico y nunca después de nadar.
Nunca intercambiar sus lentes con otra persona.
Nunca ponga los lentes de contacto en la boca.
Consulte a su oculista periódicamente para la evaluación de sus lentes de contacto.
Si usted experimenta enrojecimiento, secreciones, visión borrosa o dolor, acuda con su médico de inmediato!

Imagen: http://www.nzma.org.nz/journal/121-1286/3375/

Fumar embarazada aumenta riesgo de estrabismo

2011-02-15T06:55:00.000-08:00

Tomado de Blogtometría - http://bloptometria.blogspot.com

Un estudio por la Jhons Hopkins Bloomberg School of Public Health arrojó que el fumar durante el embarazo aumenta el riesgo de estrabismo en el bebe. Un consumo breve de alcohol disminuye el riesgo

Esta investigación intentó determinar si hay relación entre el estrabismo y la exposición en el útero al tabaquismo, consumo de alcohol, café y té. Para esto certificaron 1,321 casos de estrabismo en 96,842 niños daneses nacidos entre 1996 y 2003.

El fumar se asoció con un riesgo significativamente elevado de estrabismo en los niños, además se incrementa con el número de cigarrillos fumados al día. El consumo leve de alcohol esta inversamente asociado con el riesgo de estrabismo, y el café y el té no mostró ninguna asociación.

LA SALUD VISUAL EN MÉXICO ¿En manos de quién está? – Las seudo campañas de salud visual.

2011-02-13T07:54:00.000-08:00

OPTOMETRISTA. Especialista en salud visual que se encarga del diagnóstico y tratamiento de las anomalías refractivas, sensoriales y funcionales de la visión, así como la exploración y detección de las diferentes patologías primarias del ojo y en su caso coadyuvar para la resolución de éstas. El Optometrista es la primera barrera contra la ceguera en México.

Es el especialista en la adaptación de todo tipo de lentes de contacto y casos especiales como en queratocono, lentes de geometría inversa para córneas irregulares y ortoqueratología para pacientes con miopía.
Está formado y autorizado legalmente con estudios universitarios de licenciatura para determinar el estado de salud visual y la valoración funcional de los componentes acomodativos, refractivos, sensoriales, perceptuales, estructurales y motores del sistema visual. Igualmente puede detectar condiciones patológicas o sistémicas en los ojos y remitir al paciente al profesional apropiado (oftalmólogo o especialista).
Es el único facultativo, junto con el oftalmólogo, legalmente capaz de prescribir recetas refractivas para el uso de compensaciones ópticas como anteojos o lentes de contacto.
Estudia entre 8 a 9 semestres (4 años y medio) de Universidad más 1 año de servicio social para obtener la Licenciatura en Optometría. Muchos optometristas realizan estudios de diplomado, especialidad, maestría o doctorado.
La carrera de optometría se estudia en las mejores universidades del país y cuentan con un nivel académico alto, por lo cual muchos extranjeros provenientes de Panamá, Costa Rica, Guatemala, Nicaragua, El Salvador, Argentina, etc. Vienen a las diferentes universidades de México a estudiar la carrera de Optometría.

UNIVERSIDADES QUE IMPARTEN LA CARRERA DE OPTOMETRÍA

UNAM (Universidad Nacional Autónoma de México)
IPN (Instituto Politécnico Nacional)
UAA (universidad Autónoma de Aguascalientes)
UACJ (Universidad Autónoma de Ciudad Juárez)
Universidad de Xochicalco

Un Licenciado en Optometría está facultado para diagnosticar y tratar todas las anomalías refractivas como son la Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo y Presbicia. También está facultado para el diagnóstico y tratamiento de anomalías de la visión binocular como los son el Estrabismo y la ambliopía (Ojo perezoso) así como muchos desórdenes funcionales. Está capacitado para evaluar y detectar diferentes patologías oculares y coadyuvar en la solución de éstas, así como su canalización de ser necesario.

Entonces si el optometrista es un profesionista altamente capacitado de forma académica, técnica y científica, egresado de las mejores universidades del país ¿Por qué en México se ofrece un servicio de salud visual mediocre y deficiente a la población?

Lamentablemente en México no hay una regulación sanitaria con respecto a la salud visual y la mayoría de los exámenes de vista son realizados por ópticos prácticos que se hacen pasar por optometristas sin tener un título y cédula profesional que los avale como tal.

También hay técnicos en optometría egresados de escuelas técnicas como el CONALEP. Éstos no tienen la formación para realizar un diagnóstico de salud ocular o funcional de los ojos ni su tratamiento, son como los técnicos dentales comparados con los dentistas.

Hay cadenas de ópticas muy conocidas que por no pagar un verdadero optometrista, capacitan a su propio personal para realizar exámenes visuales “GRATIS”. Muchos de estos jóvenes reciben una comisión por cada lente que venden. Es importante saber que si llevas a tu hija o hijo a una de estas ópticas seguramente le recetarán lentes aunque no los necesite. El principal objetivo es el de VENDER:

¿No preferirías pagar una consulta con un verdadero Optometrista y así obtener un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz?

El verdadero optometrista no vende lentes, ofrece salud visual.

Hay ciudades del país que están saturadas de ópticas y muy pocas cuentan con un Licenciado en optometría, casi todas son atendidas por ópticos prácticos o líricos.

Siempre investiga en dónde se encuentra un verdadero licenciado en optometría. La mayoría de ellos cobra su consulta y publican su nombre, cédula profesional y el nombre de la institución de la que son egresados en el exterior de sus consultorios u ópticas.

Cuidado con las campañas de “salud visual” que se ofertan en las calles, ponen en riesgo la salud de tus ojos.

Cuidado con las campañas de Salud visual que se ofertan en templos, Instituciones públicas, comunidades, rancherías y hasta de casa por casa, éstas personas suelen ser charlatanes que lo único que hacen es poner en riesgo su salud visual y pueden provocarle un daño irreversible en sus ojos, ya que manejan lentes de muy mala calidad y sus diagnósticos son falsos en un alto porcentaje.

Estas personas ofrecen ciertos beneficios económicos a las instituciones donde se aparcan para que les permitan realizar exámenes, pero no tienen nada que ver con ellas, por lo que no hay garantía de volverlos a localizar en caso de haber ocasionado un problema grave en la visión del usuario.

No te dejes llevar por la frase “EXAMEN DE LA VISTA POR COMPUTADORA”. Una computadora no remplaza a un especialista ya que hay enfermedades que, si no son detectadas a tiempo, pueden ocasionar ceguera. Un optometrista bien capacitado es el único que puede detectar estas enfermedades en las etapas primarias.

No te dejes llevar por el precio económico de los lentes en las campañas visuales callejeras. Generalmente trabajan con lentes de muy baja calidad y te pueden provocar un desorden visual grave.

La siguiente imagen muestra una complicación generada por la mala adaptación de los lentes de contacto y mal uso de éstos debido a la nula información que reciben los pacientes por parte de las personas que se los venden. Lamentablemente los lentes de contacto se consiguen hasta en los tianguis y mercados. Esto se evitaría si fueran adaptados obligatoriamente por un Licenciado en Optometría. Una persona bien capacitada hace una valoración extensa y aporta las indicaciones adecuadas para evitar deterioros oculares por mal uso de lentes de contacto como el que se muestra a continuación.

Queratitis por pseudomonas

El optometrista correctamente capacitado te valorará de forma minuciosa para salvaguardar tu salud ocular y visual.

No pongas en riesgo tú salud visual y la de tu familia, acude con un verdadero especialista y no permitas que personas sin preparación atenten contra tus ojos, siempre habrá un licenciado en optometría capacitado que te atenderá y solucionará tus problemas visuales de manera correcta.

En el mundo hay cosas maravillosas que ver. Acude con tu Licenciado en Optometría por lo menos una vez al año.

http://www.oftalmologiamex.org

Cuando su niño necesita gafas

2011-02-03T00:01:00.000-08:00

Algunos niños se pueden oponer a utilizar gafas para leer o para corregir otros problemas visuales a pesar del mejoramiento de su visión.

A continuación listamos algunas sugerencias que ayudarán para que su hijo acepte un nuevo par de lentes.

Escoja un armazón que se ajuste bien a la cabeza de la niña o niño, es decir, que no se resbale o se sienta pesado. Esto hará sentir seguro a su hija o hijo.

Asegúrese que tengan la graduación correcta o indicada por su médico u optometrista.

Anímelo con halagos cada vez que los utiliza.

Permita que las utilice gradualmente y poco a poco por periodos más largos.

Posteriormente implemente horarios específicos para crear una rutina; esto quiere decir que sea lo primero que se coloque por las mañanas y lo último que se quite en las noches.

Protege tu vista comiendo sano

2011-01-26T15:07:00.000-08:00

Algunas enfermedades de los párpados

2010-04-28T10:35:00.001-07:00

La mayoría de nosotros no pone atención a los párpados a menos que presenten problemas. Pero los párpados son esenciales para el bienestar de los ojos, ya que lubrican los ojos, evitan su irritación, los protegen de la luz, la intemperie y nos ayudan a dormir. También enmarcan nuestros ojos y les dan expresión.

Hay varias enfermedades de los parpados que pueden afectarnos; veamos cuáles son y cómo se pueden tratar:

Dermatocalasis: mejor conocida como ojos dormilones u ojos tristes, puede afectar los párpados inferior y superior. Este padecimiento afecta la visión periférica y a los ojos puede hacerlos parecer y sentirse cansados. Si los parpados inferiores están significativamente dañados, provoca molestias al usar lentes. El tratamiento para la dermatocalasis es una técnica llamada blefaroplastía. Es una cirugía ambulatoria y requiere anestesia local. Esta diseñada para corregir el aflojamiento de la piel del párpado y se retiran los depósitos de grasa. Esta cirugía es muy sencilla y es el tratamiento más efectivo.

Blefaroptosis: es una condición que causa que el párpado superior se caiga. El párpado cubre gran parte del ojo y obstruye considerablemente la visión. Puede ser congénita, hereditaria o adquirida y es causada por una interferencia en los músculos que levantan el ojo. Existen varios tipos de cirugía para tratar la blefaroptosis. El procedimiento más apropiado dependerá de la fuerza del músculo que levanta el párpado. Pero el objetivo es reacomodar el párpado y restaurar la visión a su estado normal.

En general, son procedimientos sencillos y se realizan con anestesia local.

Entropión: ocurre cuando el párpado inferior y las pestañas se invierten. Esto se debe a una relajación del tejido del párpado con el paso del tiempo. El problema es que el párpado y las pestañas están constantemente rozándose contra la cornea, causando la sensación de que hay basuras en el ojo. Esto también provoca lagrimeo excesivo, ojos rojos y brote de pus que, en conjunto, obstruyen la visión. Si no se trata a tiempo, el Entropión puede causar infección y daños en la córnea. El tratamiento requiere un cirugía ambulatoria y anestesia local. Se utilizan varias técnicas quirúrgicas para ajustar y reacomodar el parpado. Una vez que se efectúa la cirugía, el párpado deja de irritar la córnea. Esto alivia el enrojecimiento, el lagrimeo y la sensación de basuras en el ojo.

Ectropión: es una anormalidad en que el párpado inferior se tuerce hacia fuera y pierde contacto con el ojo. Es padecido por adultos mayores, pues el margen palpebral se afloja con el tiempo. Aunque es un padecimiento común en los pacientes de mayor edad, puede ser también el resultado de traumas, quemaduras y cáncer en la piel. También puede ocurrir después de una parálisis facial y puede agravarse si se provocó lagrimeo excesivo en el paciente, esto separa aún más el párpado del ojo. Los síntomas del ectropión incluyen: lagrimeo abundante, costras en el margen palpebral, pus, infección y visión reducida. Al estar expuesta esa zona del ojo se seca, se enrojece y se inflama. Y en consecuencia, el ojo se daña. El tratamiento puede constar de lágrimas artificiales y pomadas lubricantes para proteger la córnea. En caso de no responder favorablemente al tratamiento, la cirugía para ectropión será necesaria. Si el ectropión fue provocado por cáncer en la piel, parálisis facial u otro problema, deberá ser tratado al mismo tiempo que los demás problemas.

Blefaritis: es un enrojecimiento crónico, irritación e inflamación del párpado, el cual puede dar pie a una infección en todo el ojo. Los efectos a largo plazo de la blefaritis incluyen: adelgazamiento del margen palpebral, pérdida de pestañas, entropión o torcimiento del parpado hacia dentro, ectropión o separación del párpado, e irritación crónica de los ojos. El tratamiento de la blefaritis consiste en aplicar compresas calientes, limpieza y aplicación de pomadas antibióticas en los párpados.

Hay varios padecimientos que pueden afectar a los párpados y la visión. Entre ellos están las inflamaciones, orzuelos, cáncer de piel, tumores y quistes.

Los párpados son un pilar importante de la visión. Si usted nota algún problema en sus párpados, hable con su Oftalmólogo.

Estructura básica del ojo humano

2010-04-23T08:28:00.000-07:00

Conjuntiva

La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que tapiza el globo ocular desde el limbo hasta los fondos de saco conjuntivales. Ayuda a lubricar el globo ocular, produciendo mucosidad y lágrimas, aunque éstas en una cantidad menor que las glándulas lagrimales.

Debido a su exposición a agentes externos es especialmente susceptible a traumas, infecciones y reacciones alérgicas, pudiendo inflamarse y dar lugar a la conjuntivitis.

Córnea

La córnea es una importante porción anatómica del ojo. Es la estructura hemisférica (cónica) transparente localizada al frente del órgano ocular, y que permite el paso de la luz a las
porciones interiores y que protege al iris y cristalino.

Es uno de los pocos tejidos del cuerpo que no posee irrigación sanguínea alguna (no posee vasos sanguíneos), pero sí está inervado (tiene sensibilidad), ya que es la porción anatómica del cuerpo humano que posee más terminaciones nerviosas sensoriales. Se nutre de la lágrima y del humor acuoso.

Otra característica de la córnea es la reparación corneal, que le permite a la córnea regenerarse en caso de una leve lesión.

Humor acuoso

El humor acuoso es un líquido claro que fluye por la cámara anterior (entre la córnea y el iris) y la cámara posterior (entre iris y cristalino).

El humor acuoso es secretado activamente en los procesos ciliares hacia la cámara posterior, pasa por la pupila hasta la cámara anterior y abandona el ojo por el canal de Schlemm, ubicado en el ángulo camerular (iridocorneal).

Su producción es constante siendo un aporte importante de nutrientes y oxígeno para la córnea. También tiene la función de mantener su presión constante, lo que ayuda a conservar la convexidad original de la córnea..

Iris

El iris es la membrana coloreada y circular del ojo que separa la cámara anterior de la cámara posterior. Posee una apertura central de tamaño variable que comunica las dos cámaras: la pupila.

Es la zona coloreada del ojo, ya sea azul, verde, marrón etc., y en su centro se encuentra la pupila, de color negro; la zona blanca que se encuentra alrededor se denomina esclerótica.

La función principal del iris es la de permitir a la pupila dilatarseo contraerse con el objetivo de regular la cantidad de luz que llega a la retina.

Cristalino

El cristalino es una lente biconvexa que está situada tras el iris y delante del humor vítreo. Su propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina acomodación. El cristalino se caracteriza por su alta concentración en proteínas, que le confieren un índice de refracción más elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su capacidad para refractar la luz, ayudando a la córnea a formar las imágenes sobre la retina.

Ligamento suspensor del cristalino

El ligamento suspensor o suspensorio del cristalino se encarga, junto con el cristalino, de dividir el ojoo en dos secciones: la cámara anterior y la posterior. Sin embargo, su principal función es la de aumentar o reducir la tensión del cristalino para que este adopte una forma más o menos esférica y se logre el enfoque de los objetos. Este ligamento es necesario para lograr una buena visión de cerca o de lejos, según la cantidad de tensión que este efectúe sobre el cristalino.

Cuerpo ciliar

El cuerpo ciliar es una parte del ojo situada entre el iris y la región de la ora serrataen la retina. Es el responsable de la producción del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr la correcta acomodación (enfoque). Esta formado por dos estructuras, el músculo ciliar y los procesos ciliares.

Ora serrata

Es el límite de la retina. Existe una ora serrata nasal o medial y una ora serrata lateral o temporal. Por delante de la ora serrata la retina que compone la porción ciliar y la porción irídea de la retina no es fotosensible. La retina mide de una ora serrata a otra unos 42 mm y está firmemente fijada a la coroides en estos puntos.

Tendón y músculo ocular

Los músculos oculares extrínsecos son músculos que se insertan en el exterior del globo ocular y en los huesos de la órbita. Tienen la función principal de mover el globo ocular en la dirección deseada y de manera voluntaria. Son los músculos rectos superior, interno u externo y los músculos oblicuos mayor y menor.

Esclerótica

La esclerótica es la "parte blanca del ojo". Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colágeno. Constituye la capa más externa del globo ocular. Su función es la de darle forma y proteger a los elementos más internos.

Se caracteriza por que esta formado por 3 capas:

Fusca: es la capa más interna y contiene abundantes vasos.
Fibrosa: está compuesta fundamentalmente por fibras de colágeno.
Epiesclera: es una membrana que facilita el deslizamiento del globo ocular con las estructuras vecinas.

Cubre aproximadamente las cuatro quintas partes del ojo. Por detrás es perforada por el nervio óptico y por delante se adapta a la córnea a través de un punto que se conoce como membrana esclerocorneal. Cubre a la coroides y a su vez está cubierta por la conjuntiva ocular en su parte anterior.

Coroides

Se le llama coroides o úvea posteriora una membrana profusamente irrigada con vasos sanguíneos y tejido conectivo, de coloración oscura que se encuentra entre la retina y la esclerótica del ojo. La parte más posterior está perforada por el nervio óptico y continuándose por delante con la zona ciliar.

La función de la coroides es mantener la temperatura constante y nutrir a algunas estructuras del globo ocular.

Retina

La retina es la capa más interna de las tres capas del globo ocular y es el tejido fotorreceptor.

Es la capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior interna del ojo y actúa como la película en una cámara: las imágenes pasan a través del cristalino del ojo y son enfocadas en la retina. La retina convierte luego estas imágenes en señales eléctricas y las envía a través del nervio óptico al cerebro.

La retina normalmente es de color rojo debido a su abundante suministro de sangre. Un oftalmoscopio le permite al médico ver a través de la pupila y el cristalino hasta la retina. Si el médico observa cualquier cambio en el color o apariencia de la retina, esto puede ser indicio de una enfermedad.

Cualquier persona que experimente cambios en la percepción de la nitidez o del color, destellos de luces, moscas volantes o distorsión en la visión debe hacerse examinar la retina.

Fóvea

La fóvea es una pequeña depresión en la retina, en el centro de la llamada mácula lútea. Ocupa un área total un poco mayor de 1 mm cuadrado.

En todos los mamíferos, la fóvea es el área de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se encuentra especialmente capacitada para la visión aguda y detallada..

Nervio Óptico

El nervio óptico está compuesto por axones de las células fotorreceptoras situadas en la retina, capaces de convertir la luz en impulsos nerviosos. Transmite la información visual desde la retina hasta el cerebro para realizar funciones de reconocimiento de imágenes o patrones.

Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visión. Mide aproximadamente 4 centímetros de longitud.

Humor vítreo

El humor vítreo es un líquido gelatinoso y transparente que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino (cumple la función de amortiguar ante posibles traumas),más denso que el humor acuoso, el cual se encuentra en el espacio existente entre el cristalino y la córnea.

Está compuesto en un 99.98% por agua (el resto consiste en cantidades menores de cloro, sodio, glucosa y potasio). La cantidad de proteínas del humor vítreo es aproximadamente una centésima parte de la de la sangre.

El humor vítreo igual que el humor acuoso proveen los elementos necesarios para el metabolismo de los tejidos vasculares como la córnea y el cristalino. Ambos junto a la córnea y el humor acuoso constituyen los 4 medios transparentes del ojo.

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2010-04-06T12:59:00.000-07:00

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¿Qué es el Queratocono?

2010-02-24T17:17:00.000-08:00

El queratocono o cornea cónica es un desorden del ojo en la cual la forma esférica de la cornea se distorsiona y desarrolla una prominencia en forma de cono. En la progresión del queratocono la cornea se abomba y adelgaza tornándose irregular formando cicatrices. Ya que la cornea es el principal lente del ojo, la visión disminuye significativamente al deformarse de esta manera.

El queratocono no es una de las afecciones más comunes del ojo pero tampoco es una enfermedad desconocida. Se estima que ocurre en uno de cada dos mil personas. Generalmente la enfermedad se presenta en gente joven hacia la pubertad y tiende a ser hereditaria.

En las fases tempranas del queratocono se produce miopía y astigmatismo que puede ser corregido con anteojos comunes.. Al avanzar la enfermedad los lentes de contacto rígidos gas permeables son la única forma de corregir la visión adecuadamente, y la mayoría de las veces son un tratamiento permanente.

En aproximadamente el 10% de los casos de queratocono se requiere un transplante de cornea. Generalmente la cirugía se propone cuando la visión con los lentes de contacto no es lo suficientemente buena, hay limitación en su trabajo o al manejar, o si no se toleran los lentes de contacto.

Este procedimiento busca remover la parte central de la cornea del paciente y reemplazarla con la cornea de un donante. Son cirugías bastante comunes y con muy buenos resultados. La probabilidad de rechazo es menor que la de cualquier otro órgano transplantado ya que la cornea no tiene vasos sanguíneos. El rechazo de otros órganos generalmente se da por incompatibilidad entre el donante y el receptor que es mediada por células sanguíneas.

La anestesia local o general se usa en este procedimiento y en general no es necesaria la hospitalización después de la cirugía. Ya que la visión inicialmente será borrosa, necesitará que alguien maneje hasta su casa. Una vez allí debe asumir un estilo de vida reposado por varios días. Algunas personas experimentan algo de dolor e incomodidad después de la cirugía. Hay un 95% de probabilidad de éxito.

Algo sobre las lágrimas

2009-11-11T14:54:00.000-08:00

La lágrima es la secreción producto de la actividad de la glándula lagrimal principal y de las glándulas lagrimales accesorias. La lágrima es el componente acuoso de la película lagrimal pre-corneal y está formada por agua y sustancias sólidas disueltas. El contenido sólido de la lágrima representa 1.8 % del total de ésta, lo que le proporciona una constitución parecida a la de la solución salina. Los Componentes sólidos más notables son cloruro de sodio, albúminas y globulinas.

El pH lagrimal, aunque cambiante, es cercano a 7.3. La glándula lagrimal principal produce lo que se conoce como lagrimeo reflejo y responde a estímulos neurogénicos. Su producción está mediada por fibras nerviosas del V y VII pares craneales, y gracias a Su actividad se llora ante las propias emociones, ante agresiones, en la inflamación y ante el dolor. Las glándulas lagrimales accesorias son pequeños y múltiples racimos glandulares {50 para cada ojo) situados en los fondos de saco conjuntivales, y reciben el nombre de glándulas de Krause y Wolfring; y su producción es constante, lo que se conoce como secreción basal y es la que mantiene continuamente húmeda la Superficie ocular. Éstas son las encargadas de mantener una cantidad suficiente de lágrima Sobre la superficie ocular. De esta manera, las glándulas lagrimales accesorias mantienen una película más o menos constante que puede ser aumentada por la acción de la glándula lagrimal principal si Se necesita más lágrima. Por ejemplo, si un cuerpo extraño entra en contacto con la superficie ocular y produce una lesión corneal, las fibras nerviosas trigeminales Se estimulan y aportan, vía glándula lagrimal principal, un exceso de lágrima para intentar eliminar el cuerpo agresor.

Película lagrimal

La lágrima es una Solución acuosa con electrólitos, inmunoglobulinas y algunas enzimas proteolíticas. De ellas la más notable es la Iisozima que posee ciertas propiedades bacteriostáticas.

El parpadeo es la función de los párpados y con él se distribuye y re nueva la película lagrimal. Hay un parpadeo reflejo y uno voluntario; en forma espontánea se parpadea de cuatro a seis veces por minuto y de manera refleja cuando existe algún estímulo sobre las pestañas o la superficie ocular; al realizar actividades de visión cercana como leer, el parpadeo disminuye. Los párpados se unen en cada parpadeo cubriendo el globo ocular. Este mecanismo de cierre se realiza de modo imperceptible de la porción externa a la porción interna. Los párpados cierran en forma de zipper (cremallera); este mecanismo les permite empujar la película lagrimal hacia el borde interno, haciendo llegar la lágrima al punto lagrimal (orificio de salida que se encuentra situado inmediatamente por detrás de la última pestaña interna), lo cual facilita la evacuación lagrimal.

Si la lágrima humedeciera la superficie epitelial del globo ocular, rápidamente se perdería ya que la superficie ocular es anfractuosa y eléctricamente androfóbica. Por lo que una solución acuosa desaparecería muy pronto de la misma manera que sucede cuando una manguera moja la superficie de un vidrio. Si se hace esto se notará que el vidrio se humedece de modo uniforme mientras se mantiene la irrigación, pero suspendida ésta, la película acuosa sobre la superficie del vidrio se rompe en pequeñas columnas y la superficie pierde ese aspecto de claridad que tenía mientras era irrigada. Al vidrio le sucede esto porque es hidrofóbico y le faltan factores tensoactivos para cambiar ese estado hidrófobo a hidrófilo que le permita mantenerla película acuosa.

El epitelio corneal es hidrófobo, y para que pueda mantener la lágrima sobre su superficie requiere cambiar su estado de hidrofobia, lo que se logra con la mucina, producción constante de las glándulas mucoproductoras del epitelio conjuntival. Esta mucina se mezcla en el epitelio, regulariza las superficies anfractuosas de las células epiteliales y proporciona sostén a la lágrima, permitiendo que ésta permanezca más tiempo sobre la superficie ocular. La mucina actúa como factor tensoactivo y es necesaria para mantener una película lagrimal estable. Su deficiencia ocurre, por ejemplo, en los casos de avitaminosis A y en cicatrización conjuntival. Su exceso ocurre en el hipertiroidismo y en la estimulación lagrimal refleja, así como en alteraciones bioquímicas en la queratitis sicca.

Aunque la lágrima fuera estable debido a la mucina, la película lagrimal así formada, tendería a evaporarse rápidamente. Para evitar esto, la naturaleza dotó a la película lagrimal de una capa externa constituida de material oleoso, producto de la secreción de las glándulas de meibomio situadas en el borde palpebral. El Cuerpo de las glándulas de meibomio se localiza en el espesor del párpado y su secreción contribuye a dar textura y lubricación a las pestañas. Las glándulas de meibomio, más de cuarenta en total para cada uno de los párpados, eventualmente Se ocluyen e infectan dando origen a lo que vulgarmente se conoce como "perrilla”, es decir orzuelo, el cual eventualmente evoluciona hacia chalazión. De este modo, una película lagrimal normal tiene tres capas:

Interna adherida a la superficie epitelial y formada por mucina que es la que da estabilidad a la lágrima.
Media, la más importante en grosor y función, es la capa acuosa constituida por lágrima que proporciona lubricación a la superficie corneal, contiene los elementos nutritivos para los epitelios (corneal y conjuntival y difunde libremente el oxígeno para la respiración de las células epiteliales (mide de 6.5 a 7.5 micras de ancho).
La externa, la oleosa, que impide la evaporación de la lágrima (mide 0.9 a 0.2 micras de ancho) y le permite así un mayor tiempo de permanencia sobre el ojo, además provee una superficie óptica anterior regular y lisa.

Funciones de la Lágrima

Principales:

Metabólica - Nutrir: El metabolismo corneal se realiza exclusivamente a través del oxígeno que Ie llega de la capa hídrica. Por eso, el parpadeo distribuye constantemente oxígeno. En portadores de lentes de contacto hay oxigenación deficiente.
Óptica - Dar nitidez: La lágrima se adosa como una lente que junto con la córnea forman una Superficie de alrededor de 48 dioptrías. La función óptica cambia al alterarse la película lagrimal precorneal.
Bacteriostática - Proteger: La lisozima y la gammaglobulina de las que consta, alteran las paredes bacterianas.
Lubricante - Lubricar: Impide la desecación corneal. Lubrica el parpadeo.

Secundarias:

· Fotoabsorbente: Absorbe parte de los rayos ultravioleta de la luz solar.
Limpieza: Arrastra detritus y cuerpos extraños con el parpadeo (función protectora).

Vida de una lágrima

La vida de una lágrima se divide en 3 partes:

Secretar: La secreción de la glándula lagrimal principal se realiza por medio de dos porciones comunicadas entre ellas: la porción orbitaria y la porción palpebral. La lágrima pasa a través de unos conductos o canalículos que drenan al fondo de saco superior.
Actuar: Una vez en la córnea, la lágrima se distribuye por la CRTS Interna del párpado, aportándole oxígeno, nutrientes y una superficie óptica nítida.
Drenar: En el subsistema excretor o de drenaje, la lágrima entra a través de dos puntos u orificios lagrimales, superior e inferior, aquellos por donde pasan Ias lágrimas a los conductos lagrimales que pueden unirse en el común o directamente en el saco lagrimal. De ahí pasa al conducto lácrímo-nasal que drenará al meato inferior de la fosa nasal. Este es el motivo por el que cuando lloramos, moqueamos nuestras propias lágrimas.

¿Qué es el Ojo seco?

2009-10-21T22:10:00.000-07:00

Se conoce como ojo seco cuando existe escasez o falta de lágrima. Los "ojos secos", según la gravedad de la sequedad se clasifican en ligeros, medios y graves. Siendo en la actualidad la enfermedad ocular más frecuente, ya que la mayoría de los ojos irritables se producen por ojos secos.

Recomendamos escuchar el siguiente audio:

Cómo aplicar las gotas oftálmicas

2009-09-30T07:13:00.000-07:00

Las gotas contienen sustancias que se utilizan para tratar muchos padecimientos oculares. Algunas son útiles para aliviar malestares del ojo. Aplicarse gotas puede parecer difícil al principio, pero se facilita con la práctica. Para una adecuada aplicación de gotas, siga los siguientes pasos:

Lave siempre sus manos antes de ponerse las gotas.
Remueva la tapa del envase y evite tocar la punta del gotero.
Mueva su cabeza como si mirase al techo.
Con una mano, separe el párpado inferior del ojo para formar una “bolsa”. Esto lo puede lograr bajando el párpado inferior con su dedo índice. Con la otra mano, aplique la gota directamente en el espacio dejado por el párpado.
Relájese y deje que la gota caiga directamente en la bolsa, cuidando de que el gotero no toque el ojo o el párpado a fin de evitar que el frasco se contamine.
Cierre los ojos y no parpadee.
Oprima el lugar donde las lágrimas salen hacia la nariz.
Espere dos o tres minutos, o tanto como su oftalmólogo le indique.
Antes de abrir los ojos (y esto es muy importante), seque con un pañuelo las lágrimas y las gotas que no se absorbieron, y luego abra los ojos.

Si necesita aplicarse más de un tipo de gotas en sus ojos, espere de tres a cinco minutos antes de aplicarse las siguientes gotas.

Recuerde, si su oftalmólogo le ha recetado gotas o pomadas, es importante que se las aplique en los momentos en que se le ha indicado.

Visite a su oftalmologo al menos 2 veces al año

¿Por qué es más frecuente la Presbicia o vista cansada en las grandes ciudades?

2009-09-06T18:59:00.000-07:00

Por Jésica Galicia Meneses

¿Alguna vez te has preguntado o te has percatado de que en una comunidad urbanizada existe más gente utilizando lentes para ver de cerca que en una comunidad rural?

El estilo de vida entre un lugar y otro es significativo, mientras en la ciudad se vive en medio del caos, yendo a trabajar a oficinas pequeñas con computadoras, leyendo durante los largos trayectos, jugando videojuegos en casa y, en general, realizando actividades en las que requieren una buena visión de cerca, coser, tejer, leer, etc. En las comunidad es rurales las actividades implican principalmente esfuerzo físico o de otra índole que no requieren de una visión perfecta o una acción de enfoque constante (principalmente debido a los grandes espacios) para poder hacer lo suyo, además del uso menos frecuente de computadoras y el poco hábito de encerrarse en su casa a ver la tele o conectarse al internet para checar su correo como lo hacemos en las grandes ciudades.

Y que tiene que ver todo esto con que usen o no lentes para ver de cerca. Bueno pues muy sencillo, la necesidad de usar lentes para vista cansada o presbicia comienza a manifestarse después de los 40 o 45 años, para entender el porqué afecta más a una persona con mayor actividades a distancias cercanas hay que entender lo siguiente:

El ojo humano funciona como una cámara fotográfica, el cristalino hace la función del lente de la cámara, es importante ya que es con lo que logramos enfocar y ver claramente a cualquier distancia, este cristalino reacciona de acuerdo a la distancia en que nosotros estamos viendo, en cuanto más cerca estamos viendo el cristalino se ensancha por medio de músculos llamados zónula, y si estamos viendo a lo lejos el cristalino se relaja, por lo tanto los músculos también, es por esto que se desgastan los músculos con el paso del tiempo y la frecuencia de uso. Esto hace que a determinada edad la acomodación del cristalino ya no sea la misma y de ahí que sea necesario utilizar una lente para poder enfocar al ver de cerca. Uno de los síntomas más claros de la presbicia es que para poder leer es necesario alejar la lectura cada vez más, hasta el punto en que no nos alcanzan los brazos para lograr enfocar adecuedamente.

En resumen: la capacidad de ver de cerca depende de la edad y se presentará a más frecuentemente en personas que dedican la mayor parte de su trabajo en realizar actividades donde sea necesaria la visión de cerca. Caro que también es importante mencionar que lo s efectos dependen y puede variar de acuerdo al problema refractivo que tenga cada persona y a su estructura física y funcional específica.

Es recomendable acudir a su oftalmólogo de confianza al menos dos veces al año o después de cumplir los 40 años de edad para detectar a tiempo algún problema grave o corregir adecuadamente el grado de presbicia que presente.

¿Qué son los errores refractivos?

2009-08-30T21:01:00.001-07:00

Los errores refractivos son las principales causas de visión borrosa. Estos son originados por diversas causas y es importante tomarlos en cuenta para prevenir problemas de visión severos en el futuro.

A continuación un pequeño catálogo de los principales errores refractivos. Presione cada imagen para ampliar. Al final de esta entrada encontrará un video donde se explica de manera sencilla las características de estos.

PROMOCIÓN -30% de descuento en su primer consulta

2009-08-26T21:02:00.000-07:00

Esta promoción es exclusiva para pacientes referidos a través de nuestro sitio y que no cuentan con seguro de gastos médicos.

La consulta incluye:

Revisión integral del estado general de los ojos
Revisión de fondo del ojo (retina)
Revisión segmento anterior (córnea)
Graduación
Presión Intraocular
Presentación de 1 animacíon en video para mostrar y explicar de manera sencilla y eficaz el padecimiento que le sea detectado, si así fuera.

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El examen de rutina para mantener su salud visual

2009-07-30T21:35:00.000-07:00

Traducción Resih Umar Hernández Beristáin

En el área médica, un diagnóstico oportuno y un buen tratamiento ayudan a las personas a su salud. Del mismo modo, es conveniente realizar un examen de rutina para sus ojos. Durante este examen se realizan una serie de pruebas para determinar la agudeza visual, la refracción y las enfermedades potenciales del ojo.

Su oftalmólogo comenzará por hacerle una serie preguntas sobre su historial clínico y su salud visual, incluyendo cualquier problema ocular. Después evaluará su agudeza visual, determinando el tamaño de letras que puede leer en una distancia estándar de 4 a 6 metros.

Su oftalmólogo también detectará los errores refractivos que pueda padecer. Hay 4 tipos de errores refractivos:

Miopía, en donde los objetos de cerca, se verán claramente, pero los objetos distantes se verán borrosos.
Hipermetropía en donde los objetos lejanos se ven claramente, pero los objetos cercanos se verán borrosos.
Astigmatismo, en donde los objetos se ven borrosos de lejos y de cerca.
Presbicia, donde los ojos perderán la habilidad para ver los objetos cercanos. Típicamente es cuando leer se dificulta. Esta enfermedad es muy común en las personas mayores de 40 años.

Mucha gente tendrá, en la mayoría de los casos, uno o más de estos errores.

Para corregir un error refractivo su oftalmólogo le recomendará lentes, lentes de contacto o cirugía refractiva. En un examen adicional el oftalmólogo examinará:

La función y salud del párpado
La coordinación de los músculos oculares
La respuesta de la pupila a la luz
La visión periférica
La presión intraocular (la presión dentro del ojo)
El segmento anterior del ojo (el área enfrente del ojo que incluye a la córnea y al iris)
El interior y la parte posterior del ojo, incluyendo la retina.

Después del examen, el oftalmólogo hablará con usted sobre los resultados obtenidos durante la exploración.

Si hay alguna enfermedad ocular, es posible que le sea recomendado algún tratamiento como las gotas oftálmicas.

En algunos casos ciertas enfermedades oculares requieren una cirugía láser u otros procedimientos más avanzados. Algunos de los tratamientos los indicará directamente su oftalmólogo, pero en otros puede ser canalizado con algún subespecialista, ya sea para la córnea, la retina o el especialista en cirugía estética ocular.

Cuando no hay ningún problema se recomienda seguir practicándo el examen periódicamente, al menos cada seis meses. La Academia Americana de Oftalmología recomienda que:

Se realicen exámenes para niños dentro de los tres primeros meses de edad. Después de esto, se tiene que hacer a los seis meses y al año. Y nuevamente cuando tenga entre 3 a 3 años y medio.
Para niños, el examen visual puede ser aplicado por el oftalmólogo, pediatra, asistente de enfermería u otras personas afines.

Para adultos, la visita al oftalmólogo se recomienda de la siguiente manera:

Al menos una vez entre los 20 y los 29 años
Al menos dos veces entre los 30 y 39 años
Cada dos o cuatro años entre los 40 y 64
Y para los mayores de 65 años, una o dos veces al año

Para aquellos que tengan entre 20 y 29 años con riesgo de glaucoma (o personas de ascendencia africana o con familiares con historial de glaucoma), el examen médico se recomienda cada 3 o cuatro años.

Para aquellos que tengan entre 30 y 39 años con riesgo de glaucoma, será de dos a cuatro años.

Las visitas regulares al Oftalmólogo son buenas prevenciones médicas y ayudan a mantener una visión sana para toda la vida.

Imagen: Concord Optical

Video - Debilidad visual en los niños - Un problema importante, pero de fácil solución

2009-07-29T15:14:00.001-07:00

La debilidad visual en los niños es uno de los problemas más recurrentes que repercuten en el aprovechamiento en el nivel básico de la educación en México. Incluso, en algunos casos, puede llegar a considerarse como una discapacidad.

Sin embargo, es un problema que es muy fácil detectar y corregir, aunque para ello es importante la participación de los padres, los educadores y el especialista.

Video: TV Azteca / Youtube

Presentación - Tratamiento de Glaucoma con Válvula de Ahmed

2009-07-18T07:27:00.001-07:00

Por Alejandro Larracilla Baltazar

Se ha demostrado que la Válvula de Ahmed funciona en todos los tipos de Glaucoma, especialmente en el Glaucoma Neovascular, Congénito y Glaucoma de de Uvea. La función principal de la Válvula de Ahmed es la de drenar el humor acuoso hacia la zona conjuntival a través de un fino tubo de silicón. De esta manera se cosigue disminuir la presión intraocular (PIO) y por consiguiente los efectos dañinos que genera esto en las fibras del nervio óptico.

La Cirugía Coustom Lasik

2009-07-10T07:03:00.000-07:00

Por Resih Umar Hernández Beristáin

Por medio de la combinación de tres tecnologías avanzadas, los oftalmólogos tiene hoy en día a su disposición un nuevo sistema láser de refracción con el cual se logran avances importantes y significativos en el tratamiento de las enfermedades oculares más frecuentes, y todo ello, con un alto índice de seguridad, rapidez y eficacia.

Usando un pequeño láser, los cirujanos son capaces de realizar el reposicionamiento de la córnea con gran precisión. Esta técnica provee la base para una corrección visual más precisa en un mayor número de personas. De hecho, en algunos pacientes, la visión puede corregirse hasta más de 20/20 además de que las complicaciones más recurrentes en el sistema Lásik tradicional como los centelleos nocturnos, se disminuyen notablemente

CUSTOM LÁSIK

Los primeros equipos de láser refractivo utilizaban un rayo ancho y la mejora visual resultaba de una corrección general y de un reacomodo de la córnea para tratar la miopía, hipermetropía y astigmatismo (errores refractivos comunes).

Este tipo de láser se avocaba a la corrección de los problemas refractivos causados generalmente por la deformación de la superficie corneal, mientras que la nueva cirugía Custom Lasik toma en consideración las imperfecciones más sutiles para una posterior mejora visual. Aquellas imperfecciones que se encuentran en todo el sistema refractivo del ojo (en el que se incluyen el cristalino, las retina y la córnea). Un punto pequeño de láser es capaz de corregir un área de la córnea ligeramente anormal que el resto de la superficie corneal. En efecto, este nuevo sistema de láser provee un patrón de corrección visual diseñado para reducir en el paciente los efectos de las anormalidades mencionadas.

ANÁLISIS DEL FRENTE DE ONDA

Usando una sofisticada computadora y un software especial, el análisis del frente de onda consiste en proyectar un patrón reticulado en el ojo para analizar la integridad de su imagen reflejada en las áreas de desplazamiento. En tanto que la imagen proyectada se mueve a través del ojo, debe pasar a través de la córnea, el cristalino y ser reflejada por la retina. Si el patrón es reflejado de la misma manera en que fue proyectado todos los aspectos del aparato refractivo del ojo funcionan perfectamente. En el caso en que exista alguna irregularidad que afecte la refracción en cualquier parte del sistema visual, esta aparecerá en la imagen reflejada.

Se analizan cientos de puntos dentro de la zona visual central. Si se encuentran áreas donde el patrón está fuera de posición, mal orientado, incompleto u confuso, la corrección específica puede ser dirigida al lugar correspondiente en la superficie de la córnea.

RASTREO DEL MOVIMIENTO DEL OJO

En los primeros equipos láser , el movimiento del ojo no era una factor relevante. Los pacientes podían mantener su ojo quieto durante el procedimiento con sólo mirar una luz fija en el láser, sin embargo, cualquier movimiento ocular era causa de una cirugía fallida. Con la llegada del Custom Lasik o de los equipos de precisión, los pequeños movimientos indetectables visualmente, llamados movimientos oculares sacádicos, han cobrado gran importancia. Este tipo de movimientos, mínimos e involuntarios, son imposibles de predecir y prevenir. Sistemas como el rastreo con radar áser, desarrollado durante la Iniciativa de Defensa Estratégica de la NASA, ha sido adaptado para rastrear el movimiento del ojo. Usando cámaras especiales, rayos láser o radar, el movimiento es detectado en “tiempo real” (miles de mediciones en cada segundo) y se transmite instantáneamente, dirigiendo el láser para moverlo en sincronía con el ojo. El resultado es una posición exacta, una suave remoción del tejido un procedimiento quirúrgico seguro y la mejora en la visión inmediata.

PROCEDIMIENTO

Después de que el ojo es adormecido por medio de gotas anestésicas, un instrumento especial llamado microquerátomo es colocado en la córnea a fin de crear una pequeña abertura en el tejido de su superficie. Se inicia el rastreo para sincronizar el láser con el movimiento del ojo y el láser comienza a corregir la forma de la córnea.

Una computadora, programada por el cirujano para el tipo de corrección de cada paciente, controla el láser y el modelado de la córnea. En el tratamiento de la miopía, por ejemplo, a medida que el láser se mueve sobre la superficie, se crea un lente cóncavo sobre el eje visual. Después, la abertura corneal se cierra (sin puntos) y se completa el procedimiento. En el caso de la hipermetropía, la forma de la córnea es inclinada para que las imágenes se enfoquen correctamente en la retina. Para el astigmatismo, el láser escanea de atrás hacia delante el eje cilíndrico para corregir el error refractivo del ojo.

La cirugía Custom Lasik se lleva menos de 30 minutos y el paciente sale por su propio pie después del procedimiento. Es prácticamente indolora y el paciente puede continuar con su vida normal y prácticamente sin restricciones durante el periodo de recuperación.

¿Y DESPUÉS ?

Después de la cirugía, la mayoría de la gente es capaz de realizar sus actividades normales sin necesidad de anteojos o lentes de contacto. Muchos pacientes afirman que hay una mejora inmediata desde el primer día. El potencial de la visión varía de persona a persona y se realiza una evaluación minuciosa, previa a la cirugía, a fin de proveer una corrección visual estimada. Con el procedimiento Custom Lasik, la mayoría de los pacientes obtienen 20/20 en su visión.

¿LA CIRUGÍA CUSTOM LASIK ES PARA TODOS?

Para realizar esta cirugía, el ojo debe estar saludable y la visión debe ser estable. Sin embargo, algunas personas son más idóneas para esta mientras que a otras les resulta más conveniente otro tipo de cirugía refractiva o una combinación de varias técnicas. Es indispensable una consulta previa con el oftalmólogo a fin de determinar los beneficios y las posibles complicaciones.

Cirugía láser visual (extracto)

2009-07-10T06:58:00.000-07:00

Por Alejandra Sánchez Plascencia

Si usted es de las personas que no puede separarse de los anteojos, ya sea porque la visión lejana se le dificulta o porque le es imposible leer sin ellos, desde hace algunos años existe la posibilidad de someterse a cirugía con rayo láser para corregir algunos defectos de la vista. ¿Cuáles son éstos? Son los siguientes:

El ojo miope es un poco más alargado que uno normal desde la córnea hacia el fondo del ojo, por eso la imagen de los objetos lejanos se forma incorrectamente, de modo que las personas miopes sólo pueden ver con nitidez los objetos cercanos.

La córnea no tiene la forma semiesférica normal del ojo, sino semielíptica (como un balón de fútbol americano), lo que hace que los objetos se deformen y se vean borrosos tanto de lejos como de cerca.

El globo ocular es más pequeño, un poco más chato que un ojo normal, por lo que al paciente le cuesta trabajo ver de cerca, aunque aparentemente lo haga muy bien de lejos.

RAYOS CONTRA DEFECTOS

Los defectos visuales que acabamos de mencionar se corrigen aplicando el rayo láser sin necesidad de abrir quirúrgicamente el ojo.

En la miopía, el tratamiento de rayo láser se aplica para reducir la curvatura de la córnea. La intervención sólo puede corregir el problema cuando existe un máximo de 15 dioptrías.

Para tratar el astigmatismo, una vez que el oftalmólogo conoce el espesor de la córnea, determina hasta qué punto puede darle esfericidad, para evitar que presente diferentes radios de curvatura. Si se trata de astigmatismo, actualmente se corrigen hasta 4 ó 4.5 dioptrías.

En el ojo hipermétrope, el cirujano aplica el rayo láser con la finalidad de que se abombe la parte central de la cornea, para evitar que esté demasiado plana. En este caso, solamente se pueden corregir hasta 6 dioptrías, siempre y cuando exista un buen espesor de la cornea.

Se debe aclarar que en lo general hay límites para modificar estos defectos visuales porque el tratamiento reduce el espesor corneal y se corre el riesgo de dejar una cornea débil que más adelante puede acarrear problemas de visión que sólo se remedian usando un lente de contacto duro.

OTROS PORMENORES

En el pasado, era necesario inmovilizar al paciente debido a que cualquier ligero movimiento podía afectar la trayectoria de láser. Por fortuna, los aparatos modernos tienen una función de autotracking, como las videocaseteras, con la que el médico regula el ajuste corneal y, en caso de que el paciente mueva el ojo medio milímetro, el tratamiento se detiene y comienza nuevamente hasta que el ojo esté centrado otra vez.

En la actualidad solo se utiliza anestesia local en forma de gotas. El avance de la tecnología ha permitido que el tratamiento real del láser sobre el ojo sea de 10, 15 ó hasta 30 segundos, e incluso en graduaciones altas no rebasan 100 ó 120 segundos de tratamiento, lo que significa que un cirujano con experiencia tarda dos o tres minutos en cada ojo, y el tratamiento completo no excede 30 minutos.

Así mismo, el aparato que emite el rayo láser se calibra antes de atender al paciente y de corregir cada ojo. Anteriormente la calibración se hacía entre cada dos o tres pacientes.

Cabe mencionar que con estas técnicas se pueden tratar miopía y astigmatismo, o miopía e hipermetropía en una sola sesión.

¿QUÉ ESPERAR?

Todas las personas con algún defecto visual refractivo y una graduación mayor de 1 ó 1.25 dioptrías que necesiten anteojos o lentes de contacto para ver bien, pueden someterse a la cirugía láser. Los candidatos idóneos son los pacientes mayores de 18 años, cuya graduación ha sido estable durante dos años. No hay un límite de edad, sólo hay que tener en cuenta que a mayor edad, aparecen otros problemas, como presbicia, la cual, por cierto, no puede ser tratada con rayo láser.

La presbicia o “Vista cansada”, se caracteriza por la disminución de la capacidad para enfocar, debido a la rigidez del cristalino, lo que impide ver bien de cerca. Esta alteración comienza a manifestarse alrededor de los 40 años.

Se puede corregir la miopía a un paciente mayor de 40 años, sin embargo, dependiendo de su edad y graduación residual, después del tratamiento deberá usar anteojos para ver de cerca.

De lo único de lo que se pueden arrepentir los pacientes, es de no haberse realizado la operación antes. Y es que la mayoría de los que reciben el tratamiento con cirugía pueden manejar y realizar ciertas actividades transcurridas las 24 horas, no obstante, hay casos en los que la recuperación puede tardar unos días e incluso semanas.

Es posible que después de la intervención el paciente aún necesite lentes, pues cada caso es particular, pero en general, si queda una pequeña graduación de más de una dioptría, el médico puede hacer un retoque para reducirla y evitar que la persona requiera de anteojos.

* * *

Aparecido en: Revista del Consumidor. Núm. 361, marzo 2007. Págs. 66-69.

Las manchas en la parte blanca del ojo - Esclerótica

2009-06-25T06:37:00.000-07:00

Por Alejandro Larracilla Baltazar

La esclerótica o también llamada "parte blanca del ojo", es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colágeno. Constituye la capa más externa del globo ocular. Su función es la de darle forma y proteger a los elementos más internos y delicados de la estructura ocular.

De manera natural la esclerótica no presenta mancha alguna. Sin embargo, las condiciones de vida actuales no permiten mantener esa característica natural. Efectos externos como la contaminación, pasar mucho tiempo frente a una pantalla de computadora, algunos maquillajes y ciertas enfermedades como la hepatitis pueden llegar a generar pigmentación de la conjuntiva o de la esclerótica. Este efecto suele causar molestias a nivel estético en el que lo padece.

Cuando una persona presenta manchas de coloración amarillenta o café, lo primero a descartar es alguna patología como le hepatitis (en este caso la pigmentación suele ser suave y difundida sobre toda la superficie), posteriormente, es necesario que revise sus hábitos de vida como el tiempo que pasa frente a una computadora o televisor, lo que puede provocar el llamado "Síndrome de computadora", la calidad de los cosméticos que utiliza, las condiciones de trabajo en el que se desempeña y los hábitos alimenticios. Estos factores pueden ser determinantes para alterar la coloración de la esclera. Finalmente, si se han descartado estas condiciones, lo más seguro es que se trate de un efecto común del sol ya que este es un factor determinante en la variación de las tonalidades no sólo de la piel, sino también del cabello y color de ojos. Todas aquellas estructuras corporales que se vean afectadas por la cantidad de melanina son propensas a sufrir cambios de tonalidad debido a la cantidad de rayos UV proyectados de manera directa. En este sentido, la solución para evitar que la esclerótica no se vea afectada o recupere parte de su color natural es utilizar lentes oscuros con protección UV o polarizados.

Por último. Hay que tomar en cuenta que es difícil mantener u obtener de nuevo nuestras características originales ya que con el paso del tiempo todo cambia y nuestra apariencia también, sin embargo, sí es posible prevenir ciertas cosas si desde hoy tomamos en cuenta y ejecutamos las medidas necesarias.

Imagen: Kalipedia

Desprendimiento de Retina

2009-06-19T06:05:00.000-07:00

Para que podamos ver el mundo, es necesario que la luz entre a los ojos, pase a través del vítreo y se enfoque en la retina. El vítreo es un líquido gelatinoso que está dentro del ojo. La retina es el órgano sensitivo a la luz que recubre el interior del ojo.

Frecuentemente, pequeños cúmulos celulares se forman dentro del vítreo, las sombras que éstas causan a la retina, son lo que nosotros percibimos como flotadores. Pueden aparecer como puntos, círculos, líneas o nubes e incluso como telarañas. Estos pueden aparecer en la edad madura, una época en que el vítreo puede adelgazarse y reducirse, formando cúmulos flotantes.

Algunas veces el adelgazamiento del vítreo puede causar rasgaduras en la retina, arrancándola de su inserción. Si estas rasgaduras sangran, aparecen más flotadores.

En el caso de los llamados "flashes", el gel vítreo está jalando la retina, desplazándola de su posición original en la parte posterior del ojo. Los flashes son haces de luz que entran en su vista intermitentemente y pueden durar por varias semanas o meses. Son similares a las luces que vemos cuando somos fotografiados con el flash de la cámara encendido, de ahí su nombre.

Un trauma ocular puede generar estos flotadores y flashes, y también la migraña los puede causar. El desprendimiento de la retina también los provoca y esta es una condición que amerita atención inmediata.

Los signos del desprendimiento de retina pueden ser:

Flashes.
Apariciones súbitas de nuevos flotadores.
Sombras en la periferia o a lado de la visión.
Una cortina gris que cruza su campo visual

Estos síntomas no significan que esté sufriendo un desprendimiento retinal, pero debe ver a su Oftalmólogo de inmediato para descartar esta posible causa.

Los tratamientos para la retina varían, pero el objetivo es devolver el área afectada a su posición correcta en la parte posterior del ojo.

Hay muchas técnicas para hacer esto. por ejemplo:

Colocar una banda flexible alrededor del ojo para compactar la zona del desprendimiento y regresarla a su lugar.
Drenar fluidos debajo del desprendimiento, permitiendo que regrese a su posición original en la parte posterior del ojo.
Inyectar una burbuja de gas en el ojo para reacomodar la retina en su lugar. Esta técnica es llamada "retinoplexia neumática". En la retinopexia neumática, la burbuja de gas se inyecta en el vítreo del ojo, la burbuja empuja la retina contra la pared posterior del ojo. Con este procedimiento, el paciente debe mantener la cabeza en cierta posición por algunos días después de la cirugía. La burbuja de gas desaparecerá eventualmente
El Láser o Cryoterapia son también formas de colocar la retina en su lugar.
La Vitrectomía es la cirugía donde el vítreo que está jalando a la retina es removido del ojo y reemplazado con una burbuja de gas. Con el tiempo, el fluido natural del ojo reemplazará a la burbuja. La Vitrectomía se puede combinar algunas veces con la banda flexible.
En casos selectos, el aceite de silicón se usa en lugar del gas y se requiere otra cirugía para remover el aceite una vez que está curado el ojo.

Mucha gente experimenta flotadores y flashes a medida que avanza su edad, pero hay que saber distinguir entre los síntomas inofensivos de los "flashes" y los flotadores producidos por causas ajenas como las arriba comentadas y los síntomas graves del desprendimiento de retina.

Si comienza a percibir flotadores, visite a su oftalmólogo inmediatamente.

Si tiene alguna pregunta sobre las anomalías visuales, hable con su Oftalmólogo

Imagen: Elizabeth Pope Opticians

Glaucoma

2009-06-01T06:51:00.000-07:00

Se entiende por glaucoma un grupo de enfermedades oculares que se asocian fundamentalmente a un aumento de la presión del líquido del interior del ojo, y que tienen en común la lesión progresiva del nervio óptico, que transmite las señales visuales desde el ojo al cerebro, lo que nos permite ver. Aparece en alrededor de una persona de cada 100 a partir de los 40 años. Si no se trata, aparecen zonas en blanco en la parte periférica del campo visual, y con el tiempo puede ocurrir que los pacientes sólo vean la parte central de lo que están mirando. Más tarde, si sigue sin tratarse, puede conducir finalmente a la ceguera.

A menudo es un proceso hereditario, y es más frecuente en las personas de raza negra. Es poco frecuente antes de los 35 años, y su incidencia aumenta con la edad, por lo que el riesgo es mayor a medida que se envejece. En Estados Unidos, el glaucoma es la segunda causa de ceguera evitable.

Lo más trágico de la ceguera originada por el glaucoma es que en la mayoría de los casos puede prevenirse. En los estadios iniciales la enfermedad no suele causar síntomas. Por ello, cuando el paciente presenta síntomas, como pérdida de la visión periférica o dificultad para enfocar los ojos en una habitación oscura, ya se ha producido cierta pérdida de visión. La única forma de ayudar a identificar el glaucoma es mediante exploraciones oculares sistemáticas. Cuando el glaucoma se detecta a tiempo, el objetivo del tratamiento es evitar que la visión empeore, lo que puede conseguirse.

En la mayoría de los pacientes mediante el tratamiento sistemático con medicamentos disponibles en forma de colirios y, en ocasiones, de comprimidos. En algunos pacientes puede necesitarse también tratamiento con láser o una operación. El tratamiento con colirios o comprimidos probablemente durará toda la vida; no obstante, una operación puede alterar este curso de tratamiento.

¿Qué es la presión intraocular?

La presión intraocular (PIO) es la presión de los líquidos del ojo, denominados líquidos intraoculares (humor acuoso y humor vítreo), sobre la capa transparente que forma la superficie anterior del ojo (córnea) y la cubierta externa blanca del globo ocular (esclerótica). Todas las estructuras del interior del ojo están expuestas a la PIO, la presión más alta del organismo.

La PIO puede variar en una persona dada, y suele ser máxima a primera hora de la mañana. Muchos factores pueden influir en la PIO, como las alteraciones de la secreción de las glándulas (alteraciones endocrinas), las concentraciones de los líquidos corporales y las operaciones quirúrgicas. Edad y sexo. En general, la PIO aumenta con la edad, sobre todo en las personas de más de 40 años, y es ligeramente mayor en las mujeres que en los varones.

En las variaciones de la PIO influyen la rapidez con la que se produce el humor acuoso, la resistencia a su flujo de salida (como un conducto atascado) y la presión de las venas de la esclerótica (venas episclerales).

En la población general, los valores medios comunicados de PIO son de 15 a 16 mmHg (+3,5 mmHg durante cada período de 24 horas), con valores extremos de 10 y 21 mmHg. Sin embargo, estos valores pueden ser ligeramente altos, lo que refleja el glaucoma no diagnosticado en la población general.

¿A qué se debe la PIO elevada?

La PIO elevada suele deberse al bloqueo del flujo de salida del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo a las venas circundantes, o a un exceso de secreción de humor acuoso. La elevación de la presión en las venas circundantes también puede aumentar la PIO. En cualquier caso, la acumulación de humor acuoso en el relativamente inelástico globo ocular origina un aumento de la PIO.

Glaucoma primario

El glaucoma primario es un trastorno ocular con los siguientes síntomas: aumento de la PIO, cambios de la papila (nervio) óptica y desarrollo de pérdida de visión sin otra causa evidente.

Glaucoma secundario

El glaucoma se considera "secundario" cuando puede atribuirse a otra enfermedad, como la diabetes, o a un proceso ocular que afecta a la estructura o la función del ojo, como un traumatismo con hemorragia en el interior de la cavidad del globo ocular. También puede aparecer glaucoma secundario tras la cirugía ocular.

Glaucomas de ángulo abierto y de ángulo cerrado

El grado del ángulo de la cámara anterior, formado entre la córnea y el iris, determina la clasificación del glaucoma. Tanto el glaucoma primario como el secundario pueden subdividirse en glaucoma de ángulo abierto y cerrado. En el glaucoma de ángulo cerrado, el iris bloquea la vía de salida del humor acuoso.

Fuente: MERK

Los lentes de contacto

2009-05-16T12:23:00.000-07:00

Por: Jésica Galicia Meneses

La córnea, la parte más expuesta del ojo, se compone de 5 capas. La más externa y la más importante se llama epitelio. El epitelio el la capa que sufre la mayor parte de las agresiones del roce con el lente de contacto. Sin embargo, esta capa es capaz de regenerar sus células. Esto sucede por las noches y cuando los ojos se encuentran cerrados (esta es una razón más por la cual es necesario dormir suficientes horas), ya que los párpados la protegen y la mantienen humectada y oxigenada con la ayuda de las lágrimas.

En este sentido, las lágrimas también son muy importantes porque se encargan de humectar todo el ojo y llevar los nutrientes a la córnea. La lágrimas también tienen capas llamadas:

Mucosa - Ayuda a mantener el mayor tiempo posible la lágrima en contacto con la córnea.
Acuosa - Contiene los nutrientes que alimentarán a la córnea
Oleosa - Impide que las lágrimas no se evaporen de inmediato.

Si por alguna razón el funcionamiento de alguna de estas tres capas es alterado, puden surgir complicaciones como infecciones o el denominado "ojo seco".

Para una buena adaptación de lentes de contacto, es importante valorar la salud general de la córnea y la calidad lagrimal. Si no es detectada alguna alteración en estas, es paciente es excelente candidato para utilizar lentes de contacto.

Los lentes de contacto han evolucionado con el paso del tiempo en cuanto a diseño y materiales de fabricación. Estos cambios permiten que el paciente mantenga mejor oxigenación de la córnea, detalle muy importante cuando se prescriben lentes de este tipo.

Existen tres tipos de lentes de contacto.

Lentes blandos o hidrofílicos - Esta tipo de lentes de contacto son los muy conocidos ya que son menos molestos que otros. Estos lentes ayudan a corregir problemas refractivos como la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. También son utilizados como lentes terapéuticos.
Lentes rígidos - Estos lentes se encuentran casi en desuso debido a la incomodidad que suelen generar. Sin embargo, aún son utilizados en pacientes que presentan astigmatismo elevado o con problemas de queratocono (deformación de la córnea).
Lentes cosméticos de color - Estos lentes son púramente estéticos y sirven, como su nombre lo indica, para cambiar el color del iris.

En general, si los lentes de contacto son adaptados adecuadamente no deben generar ninguna molestia al paciente, e incluso, la calidad de visión es mucho mejor que con un lente de armazón con la misma graduación.

El tipo de lentes que el paciente utilizará dependerá del problema refractivo que presente (miopía, hipermetropía, astigmatismo). Aún los pacientes que presentan un problema visual muy común llamado Presbicia o Vista cansada pueden utilizar lentes de contacto progresivos, con los cuales ya no tendrán la necesidad de estar quitando y poniendo lentes de armazón para realizar sus actividades a cualquier distancia.

El tener una córnea saludable y buena calidad lagrimal no lo es todo para no tener problemas con los lentes y es fundamental que el paciente mantenga hábitos de higiene importantes para mantener la salud ocular. El paciente debe estar consciente que deberá establecer una rutina al manipular los lentes de contacto como las que listan a continuación:

Lavarse perfectamente las manos tanto al ponerlos como al quitarlos.
Tener una toalla exclusiva para secarse las manos, de preferencia que no suelte pelusa.
Tener un estuche especial para lentes de contacto con su líquido y cambiar este diariamente para evitar cualquier tipo de contaminación.
Lavar los lentes con líquido nuevo cada vez que vayan a poner o quitar.
No utilizarlos más de 12 hrs. De ahí que los usuarios de lentes de contacto deben poseer unos lentes de armazón graduados para permitir descansar a sus ojos y que la córnea se regenere para mantenerla saludable.

Es importante realizar revisiones ocasionales para saber el estado de sus córneas y si hay algún problema detectarlo a tiempo para tratarlo adecuadamente y evitar complicaciones graves.

Actualmente los lentes de contacto cuentan con las características necesarias tanto a nivel tecnológico como a nivel médico para mantener una buena salud ocular, apariencia estética comodidad y buena visión. En graduaciones altas se puede, incluso, mejorar la visión que se obtiene con los lentes de armazón. Si llegaran a existir complicaciones con el uso de lentes de contacto serían ocasionadas principalmente por la mala manipulación o falta de higiene por parte del usuario.

Imagen: www.glenopto.com

Tratamiento del Edema Macular Diabético

2009-05-07T05:29:00.000-07:00

Artículo original por: Dres. MO’Doherty, I Dooley & M. Hickey-Dwyer
Aparecido en: www.ncbi.nlm.nih.gov
Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología
Imagen: www.bethesdaretina.com

La diabetes melitus afecta doscientos millones de personas en el mundo. La retinopatía diabética (RD) constituye una de las principales causas de ceguera en la población activa de Estados Unidos. Su prevalencia ha ido en aumento con la duración de la diabetes y casi todas las personas con diabetes 1 y más del 60% de quienes padecen diabetes 2 sufren algún tipo de retinopatía después de los veinte años. 29% de ellos presenta edema macular diabético (EMD).

El EMD se caracteriza por un aumento de la permeabilidad vascular y el depósito de exudados duros en la retina central. El EMD es la causa principal de pérdida de visión en personas con diabetes.

La comprensión de la patogénesis de la retinopatía diabética ha ido evolucionando en los últimos treinta años, como así también se han desarrollado múltiples tratamientos, comenzando con el uso del láser para terminar con las inyecciones intravítreo ya sea solas o en combinación con tratamientos tradicionales. Utilizando toda la información disponible, el oftalmólogo debe decidir qué tratamiento es el adecuado para un determinado paciente.

En el presente estudio discutiremos la evolución del tratamiento del EMD y daremos algunas pautas para el tratamiento del EMC de acuerdo con las investigaciones realizadas hasta la fecha.

El tratamiento láser es uno de los más antiguos en el tratamiento de la retinopatía diabética. Existen pruebas de que el tratamiento focalizado con láser preserva la visión en ojos con EMD. El ETDRS (sigla en inglés para el Estudio del tratamiento de la retinopatía diabética) realizado en 1985, fue el primer estudio que realizó un ensayo aleatorizado para establecer las ventajas del láser tanto en edema macular diabético como en retinopatía diabética proliferativa. A los tres años de tratamiento láser se redujo significativamente la pérdida visual moderada en relación con los controles, los mejores resultados se obtuvieron en ojos con EMD. Otros estudios se cuestionaron si el tipo de láser tenía alguna incidencia en el resultado, sin embargo no existen pruebas al día de hoy de que el método utilizado repercuta en los resultados. Una vez determinado el beneficio del láser, los estudios se concentraron en los efectos adversos del tratamiento. Estos incluyen: quemadura foveal involuntaria, defecto de campo visual central, anomalías en la visión de colores, fibrosis retiniana y cicatrices causadas por el láser.

El EMD que no responde al tratamiento láser podría tratarse con vitrectomía. Los estudios publicados hasta el momento son muy reducidos (sin valor estadístico) y sus resultados son contradictorios. Las complicaciones que puede tener la vitrectomía son: hemorragia de vítreo, desgarro o desprendimiento de retina, formación de catarata y glaucoma.

Los corticosteroides tienen potente efecto anti-inflamatorio y antiangiogénesis. La triamcinolona intra-vítreo (TIV) se ha utilizado para tratar el EMD y una serie de investigaciones demostraron una significativa mejora del EMD y la agudeza visual. Muchos de estos estudios tuvieron un número reducido de participantes y el período de seguimiento fue corto. Además, existieron importantes efectos adversos como infección, glaucoma y cataratas.

Recientemente se han desarrollado implantes intravítreo o retinianos que permiten administrar la droga durante más tiempo. A pesar de los buenos resultados obtenidos, los efectos adversos pueden incluir mayor riesgo de catarata y glaucoma que la TIV.

Una vez establecidos los beneficios del tratamiento láser y la triamcinolona, ahora las investigaciones se están concentrando en evaluar un tratamiento combinado.

En la actualidad varios estudios están evaluando tres agentes contra el factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV) para tratar el EMD: pegantanib, ranibizumab y bevacizumab.

El ETDRS fue el primer estudio que sirvió para clasificar la gravedad del EMD. Estableció que un EM clínicamente significativo reunía las siguientes características: 1) engrosamiento de la retina dentro de los 500-300 µm del centro de la mácula; 2) exudados duros dentro de 500 µm del centro de la mácula, asociados con engrosamiento de la retina lindante y 3) un área de engrosamiento retiniano de un tamaño > que la superficie del disco. Sin embargo con la llegada de la tomografía de coherencia óptica utilizada en todo el mundo, aún los primeros signos de EMD pueden ser identificados. Además puede cuantificarse la respuesta al tratamiento en los cambios del grosor de la mácula central, lo que por lo general se asociará a mejora en la agudeza visual.

Muchos de los estudios incluidos en este informe no hacen distinción entre edema macular difuso y edema macular cistoide. Aun debe establecerse cual sería la ventaja de distinguir entre ambos tipos de edema.

Los autores recomiendan seguir las siguientes pautas para tratar el edema macular diabético en pacientes que no han recibido tratamiento previo.
El tratamiento láser focalizado o en grilla es el recomendado en primer lugar. El tratamiento láser focalizado se refiere al tratamiento directo de los microaneurismas con pérdidas en la retina edematosa dentro de los 3000 µm del centro de la mácula. El láser en grilla se recomienda cuando las filtraciones son difusas y no focalizadas.

Si el edema es mayor de 390 µm, entonces la inyección intravítreo de triamcinolona servirá par reducir el edema un mes antes de aplicar láser, con beneficios teóricos y comprobados. Sin embargo el tratamiento combinado de bevacizumab con láser al mes no pareciera tener ninguna ventaja.

Si después de aplicar láser no hay mejoras significativas (un cambio de más de 100 µm) se recomienda la aplicación de triamcinolona intravítreo o de agentes antiangiogénicos. Antes de empezar con el tratamiento de esteroides, aconsejamos probar con dexametasona tópica, cuatro veces por día durante cuatro semanas, antes de las inyecciones intravítreo, para identificar aquellos pacientes que responden a los esteroides. En pacientes con hipertensión ocular y glaucoma o con antecedentes de reacción a esteroides, aconsejamos utilizar preferentemente agentes antiangiogénicos.

En pacientes con edema macular cistoide, está comprobado que es recomendable el tratamiento con triamcinolona intravítreo seguido de tratamiento láser en grilla a los tres meses. Ningún estudio ha comparado los efectos de la triamcinolona con los de agentes antiangiogénicos. Aunque los agentes antiangiogénicos tienen ventajas oftalmológicas específicas en cuanto a la hipertensión ocular, deben tenerse en cuenta los posibles efectos sistémicos. Por lo tanto hasta que se publique un estudio prospectivo de importancia, la elección del tratamiento intravítreo con estos agentes será una decisión personal.

De acuerdo con los artículos publicados, no se recomienda la vitrectomía para tratar el edema macular diabético, a menos que hayan indicios de tracción vítreo macular.

Conclusiones

Aunque el tratamiento láser sigue siendo la piedra angular para tratar el edema macular diabético, los estudios publicados han comenzado a recomendar el tratamiento combinado. La utilización una o dos inyecciones intravítreo para reducir el grosor de la mácula central seguido de tratamiento láser focalizado o en grilla para que la respuesta sea más prolongada, podría ser una alternativa en el tratamiento del EMD

Vitamina B1 - Lo último en el tratamiento de la Uveítis

2009-05-04T19:03:00.000-07:00

La benfotiamina suprime de forma importante el daño ocular y sus marcadores bioquímicos asociadas.

Investigadores de la Universidad de Texas en Galveston (Estados Unidos) han descubierto que una forma de vitamina B1 puede convertirse en un nuevo y efectivo tratamiento para la uveítis, una de las causas más comunes de ceguera a nivel mundial.

Los científicos creen que la uveítis, una inflamación de tejidos localizados justo debajo de la superficie exterior del globo ocular, produce de un 10% a un 15% de todos los casos de ceguera en los Estados Unidos, y provoca índices mayores en todo el mundo. Esta inflamación es tratada habitualmente con antibióticos o colirios con esteroides.

En un estudio publicado en el número de mayo de la revista Investigative Ophthalmology and Visual Science, los autores describen los ‘impactantes’ resultados conseguidos con la benfotiamina, una forma soluble en grasa de vitamina B1. En sus experimentos, inyectaron primero a ratas de laboratorio con toxinas bacterianas que producen una reacción que mimetiza a la uveitis. Cuando dichas ratas reciben benfotiamina, dejaron de manifestar signos de la inflamación.

En palabras del Prof. Kota V. Ramana, director de la investigación, “la benfotiamina suprime de forma importante esta condición de daño ocular y los marcadores bioquímicos asociadas con la misma. Somos optimistas de que este simple suplemento a base de vitamina B1 tiene un gran potencial como nueva terapia ante esta creciente dolencia ocular”.

A ello se une el bajo precio de la benfotiamina, sustancia de rápida absorción por el organismo y que carece de efectos secundarios, lo que la convierte en una candidata ideal para la prevención de la uveítis.

Fuente: Investigative Ophthalmology and Visual Science
Imágen de encabezado: "Uveitis" - MedWeb - The University of Birmingham, UK
Imagen footer: "Molécula de Vitamina B1" - Wikipedia

¿Qué es el Astigmatismo?

2009-05-04T14:45:00.000-07:00

Cuando la luz llega a una superficie curva cambia su curso, lo que se llama "refracción". Las dos principales zonas refractoras del ojo son: la córnea y la lente. Ambas, junto con las demás estructuras internas del ojo, trabajan para centrar la luz en la retina, en la parte posterior del ojo.

Los rayos de luz penetran en el ojo a través de la córnea, la cual brinda la mayor parte del poder concentrador del ojo. Luego, la luz pasa por la lente, donde se ajusta el haz para poder ser concentrado en la retina.

Un ojo, en el cual no se centra la luz exactamente en la retina, padece miopía, hipermetropía o astigmatismo, según el lugar del punto de concentración (foco) del haz de luz. A estos problemas se les denomina Errores de Refracción.

El Astigmatismo es un Error Refractivo en el cual los rayos de luz que entran al ojo no se enfocan en un solo punto, lo cual es necesario para tener una visión clara.

En vez de enfocarse en un sólo punto, la luz se dirige hacia dos puntos distintos no ubicados en la retina. Dicho punto de enfoque depende si el caso específico está asociado a Miopía o Hipermetropía.

El Astigmatismo causa que las imágenes se vean borrosas o se distorsionen al ver de cerca y de lejos.

Causas

La causa más común se debe a que la superficie del ojo o córnea presenta una curvatura irregular. La córnea generalmente presenta una forma curva casi perfecta. En el Astigmatismo la córnea de uno o los dos ojos presenta una deformidad la cual, vista de frente, tiene una forma ovoide.

Durante la juventud la visión puede ser excelente, aún si se presenta cierto grado de Astigmatismo, pero con la edad la visión puede deteriorarse hasta el punto de requerir alguna ayuda de tipo óptico como son los lentes comunes.

Tratamiento

Cuando un astigmático tiene más de cuarenta años, es muy necesario realizar un tratamiento para corregir la visión de cerca. En este caso, el doctor puede recetarle lentes para corregir dicho error refractivo. Dichos lentes lograrán que los dos puntos de luz se unan en uno solo y se proyecten directamente en la superficie de la retina. También los lentes de contacto son una muy buena opción para esta clase de errores, además que mejoran la apariencia del paciente. Sin embargo, la mejor opción es el tratamiento con rayo láser. Hoy en día existe un nuevo tipo de procedimiento que moldea directamente la forma de la córnea, con lo cual se logra mejorar el enfoque sobre la retina. El moldeo corneal es una clase de tratamiento no quirúrgico para aquellos que presentan un grado leve o moderado de astigmatismo. Para muchas personas resulta la mejor opción para corregir su problema debido a la rapidez con la que se practica y el alto grado de efectividad, además de la mejora casi inmediata de la visión.

Las lentes progresivas

2009-05-03T20:14:00.000-07:00

Alrededor de los 40 años en promedio, las personas experimentan visión borrosa al realizar tareas a distancia cercana tales como leer, ensartar una aguja, ver su celular, coser, usar la computadora, etc. No hay manera de escapar de este efecto originado por el paso de los años. Es una parte natural de nuestra vida y nos ocurre a todos, aún a aquellos que no han experimentado ningún problema de la visión. A esta condición se le conoce como Vista Cansada o Presbicia.

Una corrección más conveniente es el uso de Lentes Progresivos, también conocidos como Multifocales. Son denominados así porque brindan visión a la distancia que usted desee ver, sea lejana, intermedia o cercana, eliminando así el uso de dos pares de lentes o de un sólo lente para leer.

Desde su invención en la década de los 50, los lentes progresivos o multifocales han brindado visión a todas las distancias de frente, sacrificando la visión lateral, ya que esta es un poco borrosa y limitante para el usuario pues es como si viera a través de un túnel de visión. Gracias a la investigación en tecnología de óptica, algunas empresas han desarrollado avances significativo en le creación de lentes progresivos.

Entre las principales ventajas se encuentran:

Mejoran notablemente la visión nocturna
Eliminan el cansancio visual provocado por reflejos
Eliminan hasta el 92% de los reflejos
Cada vez son más estéticos y funcionales
permanecen más tiempo limpios

La mejor edad para revisar los ojos de su hijo

2009-01-29T18:41:00.001-08:00

Por: Lic. Opt. Jesica Galicia Meneses

Una de las revisiones médicas preventivas más importantes que debemos realizar y a la que le damos menos importancia es a la de los ojos. Generalmente nos atendemos hasta que comenzamos a experimentar problemas serios del sentido de la vista. De ahí que es necesario formularnos la siguiente pregunta: ¿En qué momento o con qué frecuencia es recomendable que visitemos a nuestro oftalmólogo? Aunque la mayoría de los médicos detectan los problemas visuales más comunes en la edad escolar, es probable que estos comiencen desde la etapa neonatal debido a que existen algunos padecimientos congénitos que, si no son detectados a tiempo, pueden llegar a alterar el desarrollo natural del ojo.

El examen de la vista en niños a temprana edad es muy importante ya que es en los primeros años de vida cuando se desarrolla la estructura sensorial de los ojos. Un recién nacido no tiene la misma capacidad visual que un adulto, ésta aumenta en los primeros dos años por lo que, al nacer, es necesario realizar pruebas sensoriales y durante su crecimiento los padres tienen que estar al pendiente de cualquier anomalía como desviaciones repentinas de un ojo, ambos o dificultad para ubicar los objetos. Si estos síntomas son detectados a tiempo, existen muchas probabilidades de mantener la visión binocular en buen estado y de esta manera mantener un desempeño óptimo en la vida cotidiana futura del niño y en el desarrollo físico-motor para identificar espacios y distancias. Además de que nos aseguramos de prevenir algunas enfermedades derivadas de este problema como la ambliopía (también conocida como ojo flojo debido a que uno de los ojos se desarrolla de manera más lenta que el otro) y la estereópsis (limitación en la capacidad de ver en tercera dimensión).

El principal objetivo del examen de la vista en los niños es el de determinar con precisión el origen de los problemas oculares. Si los hubiere, es necesario realizar distintas pruebas para detectar si el origen de los mismos sólo es refractivo, los cuales se pueden solucionar con el uso de lentes y con algunas terapias sencillas, o si realmente necesitara un procedimiento quirúrgico. Lo importante es corregir el problema para que los dos ojos estén trabajando al cien por ciento.

En conclusión: es muy importante realizar un estudio integral de la salud visual en los niños para que estos se puedan desarrollar en las actividades físico-motrices y no tengan como limitación deficiencia sensorial en la visión y a partir de ahí, su desarrollo sea normal dentro de la sociedad.

Accidentes oculares comunes - Su origen, sus consecuencias y tratamientos

2008-12-09T01:42:00.000-08:00

Por: Dr. Nathán Grinberg-Zylberbaum

Existen múltiples causas de accidentes oculares, mismas que pueden ocurrir en lugares tanto cerrados como abiertos. Es necesario identificar siempre la causa y las consecuencias tanto para la visión, como para la preservación del globo ocular e, incluso, las que pueden poner en peligro la vida del sujeto.

Los accidentes pueden ir desde los más simples, como instilarse accidentalmente gotas que no sean para los ojos, hasta los más graves como aquellos provocados en una riña por arma de fuego, arma punzocortante o un accidente automovilístico, este último, bastante común. Las causas son tantas y tan variables que sería imposible ennumerarlas todas.

Por eso es tan importante la atención oportuna por el médico general, para tomar las medidas urgentes mientras se localiza al especialista.

Una historia clínica cuidadosa, tomando en cuenta los signos y síntomas, puede orientar a conocer la severidad y la prontitud con la que se debe actuar. La visión de moscas flotantes, el dolor de cabeza, la visión de luces de colores, el dolor orbitario u ocular, el aspecto asimétrico de la cara, la coloración, el hundimiento del ojo o su apariencia saliente, la visión doble y las alteraciones de la pupila, pueden ser signos de alarma que hay que tomar en cuenta de inmediato. Si las alteraciones progresan rápidamente (horas o minutos) es un signo de peligro que hay que atender inmediatamente.

La asimetría en los hallazgos oculares es de mucha ayuda para determinar la estructura del ojo dañada así como la gravedad del problema. Se empieza con el estudio de la agudeza visual central y de colores, y se prosigue con la vision periférica, (misma que se altera en caso de desprendimiento de retina o daño al nervio óptico).

Es necesario revisar la movilidad de los ojos y la presencia o no de visión doble, lo que podría explicarse por daño en los músculos extraoculares. De igual manera, una asimetría entre el tamaño de las pupilas podría ser manifestación de daño cerebral importante.

Otro signo que debe ser evaluado es la presión ocular que, de encontrarse anormal, habrá que hallar la causa y tratarla según el caso.

La exploracion del ojo debe seguir un orden determinado empezando por los párpados y observando si hay heridas superficiales o profundas, inflamación y dolor. La parte anterior del ojo se examina necesariamente con la lámpara de hendidura, con la cual, se revisa la córnea (abrasiones, heridas, úlceras, perforaciones,etc.), el iris (ruptura por trauma), el lente cristalino que, en caso de trauma, podría estar dislocado u opacificado.

También la órbita y su contenido (grasa , músculos extraoculares, nervio óptico) pueden ser afectados por un accidente como una fractura con o sin atrapamiento del ojo, hundiéndolo, o al contrario, protruyéndolo debido a sangrado dentro de la cavidad. En este caso puede elevarse la presión ocular que en pocas horas puede hacer perder definitivamente la visión. Una medida urgente es descomprimir la órbita por diferentes medios.

Los lentes de contacto pueden ser una fuente importante de infección que, de no tratarse a tiempo, puede repercutir en la pérdida de la visión por perforación secundaria, una úlcera o absceso.

Otra causa frecuente de emergencia es la presencia de cuerpos extraños en la córnea o por detrás de los párpados e inclusive dentro del ojo.

En caso de trauma, la integridad del ojo debe ser explorada con un tomógrafo y, habiéndo descartado ruptura del mismo, con ultrasonido, eliminando la presencia de un cuerpo extraño, un sangrado o un desprendimiento de retina.

El glaucoma agudo es una causa frecuente de pérdida de visión acompañada de dolor , náusea y vómito. Aunque no se considera un accidente, sí es una urgencia que en unas cuantas horas puede llevar a la ceguera y que debe ser tratada de inmediato.

En el caso de la retina, esta puede sufrir de un desgarro que, de ser detectado a tiempo, puede resolverse con la aplicación de láser sin tener que llegar al quirófano.

En resumen, aunque la mayoría de las enfermedades oculares deben ser tratadas por el oftalmólogo, el médico general debe conocer la anatomía y los diferentes trastornos y consecuencias posibles que pueden ocurrirle a un paciente. Esto es un factor preponderante para salvar el ojo y, muchas veces, la vida e integridad del mismo.

Ver artículo original

Detectar alteraciones oftalmológicas en recién nacidos

2008-12-09T01:34:00.000-08:00

Por Dr. Nathán Grinberg-Zylberbaum

En el momento del nacimiento se pueden detectar alteraciones que podrían tener consecuencias catastróficas para la vida futura del bebé.

Así como se califican los signos vitales y las características externas visibles, es imprescindible prestar atención a los órganos visuales y a sus anexos.

Durante la exploración el facultativo podrá observar si existe o no simetría entre el tamaño de los ojos e incluso la ausencia de uno de ellos. Después prestará atención a los párpados y observará la dirección correcta de las pestañas, en caso contrario, deberá ser vigilado constantemente durante los primeros meses de vida, sobre todo, prestando atención a síntomas como la intolerancia a la luz o un exceso de lagrimeo, en cuyo caso podría ser indicada una intervención quirúrgica correctiva.

Otra causa de lagrimeo es la no permeabilidad del aparato lagrimal, cuyo desarrollo puede finalizar al año de vida. También es común, tanto al momento de nacer como en los primeros meses de vida, observar un aparente estrabismo (pseudoestrabismo) que es producido por un retraso en el desarrollo del puente de la nariz. En un bebé sin estrabismo basta con iluminar de frente y observar el reflejo de la luz en la pupila del bebé, si este es simétrico se descartará el estrabismo. De lo contrario, se requerirá la interconsulta del oftalmólogo para su manejo.

También es importante determinar sihay alteraciones en la pupila o diferencia de color entre los ojos. Con un lente especial el pediatra puede determinar si existe alguna nubosidad, cuya deteccion y manejo temprano pueden evitar la aparicion de un “ojo flojo”.

La exploración del fondo de ojo del recién nacido no se hace de rutina por la gran dificultad para observar a través de una pupila pequeña y por la “incontenible” movilidad que presenta el paciente a esta edad. Sin embargo, al menos, deberá llevar a cabo la observación de un buen reflejo de fondo del ojo con instrumentos básicos. Esto ayudará a descartar alguna enfermedad grave como el Retinoblastoma, el tumor maligno más frecuente observado en la primera infancia.

En conclusión, aunque la exploración del ojo en un recién nacido no es fácil, con cierto entrenamiento y algunos pequeños “trucos”, estaremos tranquilos de que el ojo de ese bebé se encuentra en buenas condiciones.

¿Qué es la oftalmología y cuál es el objetivo de este blog?

2008-12-09T01:21:00.000-08:00

La oftalmología (del griego όφθαλμός "ojo" y λόγος "estudio") es la especialidad médica que estudia las enfermedades del ojo y sus tratamientos. Como disciplina, también es aplicada en veterinaria, ya que las diferencias entre los ojos de los animales y los humanos están relacionadas principalmente con la anatomía, no con los procesos patológicos.

Los especialistas en oftalmología son los oftalmólogos u oculistas, que diagnostican las posibles dolencias mediante diferentes pruebas para poder establecer el tratamiento adecuado:

Quirúrgico: en casos como glaucoma, catarata, hipermetropía, miopía, etc.
Médico: en diferentes procesos infecciosos, alérgicos o inflamatorios, en los cuales se utilizan tratamientos farmacológicos
Óptico: consistente en la exploración del ojo para determinar la graduación necesaria en gafas o lentes de contacto.

En este espacio recoplaremos algunos pequeños artículos sobre asuntos relacionados con la oftalmología desde el punto de vista médico y no médico. Nos dirigiremos al público general, siempre apoyados con la ayuda profesional de algunos especialistas en México como el Dr. Nathán Grinberg y sus colaboradores, entre ellos especialistas en Catarata, Oculoplástica, Optometría, etc.

Esperamos que sirva como fuente de conocimiento esencial, ya que todos, en algún momento, presentaremos alguna clase de problema visual y, sin duda, siempre es mejor prevenir, a partir de la información, que lamentar un problema grave.

Definición e imagen: Wikipedia